一般開心手術術後照顧
心臟復健對心臟衰竭的益處心心臟復健對心臟衰竭的益處
復健於心血管疾病的應用非常廣，可用於急性心肌梗塞、冠狀動脈整形術後、開心手術後、心臟衰竭與其他心血管疾病的復健治療。通過改變健康行為，心臟復健可以有效地提高生理與心理的健康，恢復社會功能，並進一步減少心血管疾病的惡化。廣義的心臟復健包含了運動療法、藥物治療、戒菸、營養諮詢和心理協助等多學科的介入。然而，心臟復健得以成功控制心血管危險因素的主要原因，主要來自運動的治療。相較於不含運動訓練的常規護理，最近的一項分析研究發現，強調運動治療介入的心臟復健，其死亡率可減少20～30%。此文章是以復健科醫師的觀點談談現今在心臟衰竭治療中如何做運動介入。
心臟衰竭的病人普遍存在運動功能不良的狀況，另外，大多數人也會擔心心臟衰竭病人做運動的風險，因此，在開始做正式的復健之前，一定要先評估病人的身體狀況及體力，利用的心肺功能運動測試（Cardio-pulmonary exercise test），客觀評估病人運動能力和心肺功能，幫助心臟衰竭的病人設立適當的起始運動處方。這個測試提供了許多生理參數，包括在運動時病人換氣及血流動力方面的改變，以及代謝在運動時的變化。我們可以藉由觀察這些參數的變化，反映出運動性呼吸困難，心絞痛或心血管疾病患者引發疲勞等症狀的內涵機制。此外，這個檢查也可了解病人預後的好壞。最近，基隆長庚心臟衰竭復健團隊已整合生物電抗測量系統（bioreactance-based non-invasive cardiac output monitor, NICOM）與近紅外線光譜測定儀（near-infrared spectroscope, NIRS）之應用，提供以非侵入性方法，測量心臟衰竭病人運動中心輸出量的改變、周邊組織之氧氣運送與利用，這些方法可更有效地幫助心臟衰竭的病人設立最適當及安全的起始運動處方。
除了心臟裏面有瓣膜外，還有下肢靜脈血管也有瓣膜。我們知道動脈血流輸送到全身去，是靠臟幫浦的功能，但下肢靜脈血液回流，它沒有幫浦的功能，它沒有心臟，沒有所謂靜脈的心臟，而主要靠下肢靜脈瓣膜，加上肌肉的收縮、呼吸的方法，將靜脈血流推到右心房；而腦部靜脈血流，剛好藉著由地心引力作用，把血液直接灌注到右心房。所謂主動脈瓣有三個瓣膜，一般講瓣膜有左冠狀動脈瓣和右冠狀動脈瓣及無名冠狀動脈瓣，並同時有冠狀動脈竇存在。我們心臟一收縮以後，血液從這裏打上去，當舒張以後，從心房的血流到左心室以外，我們冠狀動脈血流不是我們收縮的時候來灌注冠狀動脈，而在舒張狀況之下灌注，當整個瓣膜關閉以後，才能夠灌流。等一下又要討論到就是萬一主動脈瓣狹窄了，或者是漏血的狀況發生，它灌注到冠狀動脈血流不夠的話，除了它會產生因為主動脈瓣病變產生症狀外，還可以相對的會引發所謂冠狀動脈血流不足而產生的冠狀動脈缺血性的症狀，成為一般所謂冠狀動脈疾病一樣，所謂的心絞痛，更嚴重的造成急性心肌梗塞的問題都會產生。
運動處方的目的是透過增強體能，減少心血管疾病的危險因子來促進健康，並保證運動時的安全性。個體化運動處方的主要組成部分包括適當的類型、強度、持續時間、頻率和練習進展的速度。 一、運動類型 用大肌肉進行等張和有節奏動作的有氧耐力訓練（例如：走路、慢跑、游泳等等），已被建議為心臟衰竭患者的復健策略。這個處方大致的意涵是在中等強度下至少運動30分鐘，經過3個月的訓練，大約可增加11～36%的最大攝氧量。另外，我們發現，有氧間歇訓練，就是強度交替的運動課程，是一種比傳統的耐力訓練更有效改善心臟衰竭患者功能的方式。另外，迄今為止的證據強烈地表明，呼吸肌功能不好與心臟衰竭病人呼吸困難、運動耐力不足等功能障礙相關，吸氣肌訓練可能有利於心臟衰竭病人增加吸氣肌力量和耐力，減輕呼吸困難，進而改善心臟衰竭患者的功能狀態。然而，等長或離心肌力鍛煉（例如：蹲馬步、挺舉槓鈴等）應該避免，因為可能會增加心臟負擔。